PGS.TS. Tạ Văn Bình
Mục tiêu
1. Hiểu và trình bày được nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh của chàm theo y học hiện đại.
2. Hiểu và trình bày được nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh của chàm theo y học cổ truyền.
3. Nhớ được các giai đoạn của chàm.
4. Hiểu được và trình bày được cách phân loại chàm theo y học cổ truyền và cách điều trị bằng y học cổ truyền cho từng thể.
1. Đại cương
Chàm là một bệnh da liễu thường gặp với biểu hiện lâm sàng là các tổn
thương da đa dạng, có xu hướng xuất tiết, phân bố đối xứng, dễ tái phát
và trở thành mạn tính hoá, cảm giác ngứa rất dữ dội.
Bệnh này thuộc về phạm trù chứng "phong chẩn" của y học cổ truyền.
2. Bệnh nguyên
Bệnh nguyên của chàm tương đối phức tạp. Có nhiều khả năng là do các
nguyên nhân bên ngoài và bên trong tương tác với nhau gây nên. Mối quan
hệ nhân quả ở đây là tương đối phức tạp, ngoài ra các yếu tố ảnh hưởng
cũng rất nhiều. Những nguyên nhân này tương đối khó loại trừ, khiến cho
bệnh có xu hương tái phát và trở thành mạn tính.
Các nhân tố bên ngoài gồm: các mỹ phẩm, hương liệu, bột giặt và các chất
tẩy rửa; các độc tố của động vật, một số loại protien của cá, tôm, sữa,
hoa phấn, bụi nhà, các loại vi sinh vật, ánh nắng mặt trời, lạnh, động
tác chà sát, gãi.
Nguyên nhân bên trong gồm: thể chất quá mẫn, rối loạn về chuyển hoá, nội
tiết, trở ngại của hoạt động Thần kinh và tâm Thần, mệt mỏi quá độ,
Thần kinh căng thẳng, các ổ nhiễm trùng, ký sinh trùng đường ruột, giãn
tĩnh mạch, chứng nhiều mồ hôi, chứng da khô.
3. Cơ chế bệnh sinh
Có khả năng là những phản ứng quá mẫn chậm sinh ra trên cơ sở kết hợp
phức tạp giữa các nguyên nhân bên trong và bên ngoài. Tuy nhiên lại có
những trường hợp chàm mà dường như không có quan hệ gì với quá mẫn cả.
Nói chung cơ chế bệnh sinh của chàm còn chưa rõ rệt còn cần tiếp tục
được nghiên cứu.
Y học cổ truyền cho rằng gây nên bệnh này có thể do những nguyên nhân sau:
− Do ăn uống không điều độ, uống rượu, ăn cay hoặc tanh quá nhiều làm
tổn thương đến tỳ vị. Tỳ mất kiện vận sẽ làm cho thấp nhiệt nội sinh và ứ
trệ, đồng thời ngoại cảm phải phong thấp nhiệt tà. Nội ngoại tà tương
tác với nhau rồi ứ trệ lại ở bì phu mà sinh ra bệnh.
− Cũng có khi vì cơ thể hư nhược, tỳ bị thấp làm khốn, khiến cho cơ nhục không được nuôi dưỡng rồi sinh bệnh.
− Cũng có thể còn vì thấp nhiệt uất lâu ngày, làm hao tổn phần âm huyết,
huyết hư hoá táo rồi sinh phong, tạo nên chứng huyết hư phong táo, làm
cho bì phu không được nuôi dưỡng mà thành bệnh.
4. Các giai đoạn của chàm
4.1. Chàm cấp tính
Tổn thương đa dạng và có quy luật diễn biến nhất định. Thường bắt đầu là
những ban đỏ lan toả, sau đó phát triển thành nốt sẩn, rồi thành mụn
nước, vỡ ra, xuất tiết rồi đóng thành vẩy. Nói chung tại một thời điểm
thường có vài dạng tổn thương đồng thời tồn tại.
Tổn thương có thể tập trung lại thành từng vùng, nhưng cũng có thể lan
toả, không có ranh giới rõ rệt, thậm chí có thể lan tràn ra toàn thân.
Tuy nhiên vị trí hay gặp nhất vẫn là đầu, mặt, phần ngọn của tứ chi, âm
nang. Những phân bố này thường có tính đối xứng.
Qua giai đoạn cấp tính với các triệu chứng viêm rõ rệt, nếu được điều
trị thích đáng, sau 2 -3 tuần bệnh sẽ khỏi, nhưng rất dễ tái phát.
Bệnh nhân tự cảm thấy nóng rát và ngứa dữ dội.
4.2. Chàm bán cấp
Đây là giai đoạn trung gian giữa chàm cấp và chàm mạn. Thường do chàm mạn tính không được điều trị kịp thời và thích đáng.
Tổn thương da nhẹ hơn so với giai đoạn cấp tính với tổn thương chủ yếu
là nốt sẩn, vẩy tiết và vẩy da là chính, chỉ có một ít mụn nước và loét.
4.3. Chàm mạn tính
Thường do chàm cấp và chàm bán cấp không được điều trị thích đáng, kéo
dài không khỏi và thường xuyên tái phát mà thành. Tuỳ vị trí phát bệnh
mà bệnh cảnh lâm sàng khác nhau, nhưng đều có những đặc điểm chung sau
đây:
− Thường phát cục bộ tại một vị trí nào đó như mu tay, cẳng chân, nách,
âm nang, âm hộ, có ranh giới rõ ràng, các triệu chứng viêm không rõ
ràng.
− Da vùng bị bệnh bị lichen hoá (dày và thô, các nếp nhăn trên da rất
rõ), có lắng đọng sắc tố, trên mặt thường có vẩy da, vẩy máu do những
vết gãi để lại. Cũng có thể có một số ít các nốt sẩn và mụn nước khi gãi
vỡ có xuất tiết. Khi tổn thương xảy ra ở các khớp thì da dễ bị nứt toác
ra hoặc dầy lên, gây đau nhiều và ảnh hưởng đến hoạt động.
Diễn biến của bệnh có xu hướng mạn tính, lúc nhẹ lúc nặng, không có quy
luật nhất định, thường hay tái phát thành cấp tính, đặc biệt là vào
những lúc Thần kinh căng thẳng.
Lúc bình thường cảm giác ngứa không rõ ràng, nhưng trước khi ngủ hoặc
khi Thần kinh căng thẳng thường xuất hiện những cơn ngứa dữ dội.
Diễn biến thường gặp của chàm là giai đoạn cấp tính và bán cấp vài tuần
thường hết, nhưng hay tái phát rồi dần trở thành chàm mạn tính. Tuy
nhiên cũng có những trường hợp ngay từ đầu đã xuất hiện ngay thể bán cấp
hoặc mạn tính.
5. Chẩn đoán phân biệt
5.1. Phân biệt chàm cấp tính với viêm da dị ứng tiếp xúc
| |
Viêm da dị ứng tiếp xúc |
Chàm cấp tính |
| Vị trí |
Chủ yếu ở nơi tiếp xúc với dị nguyên, hay gặp ở nơi bị lộ ra ngoài |
Không có vị trí nhất định, thường đối xứng |
| Tổn thương |
Một loại, sưng đỏ rất rõ ràng, có thể thấy bọng nước to |
Tổn thương đa dạng, lan toả, kèm theo ngứa nhiều |
| Diễn biến |
Phát bệnh cấp, diễn biến ngắn ngày, khi loại trừ được nguyên nhân thì thường khỏi |
Hay tái phát rồi chuyển thành mạn tính |
| Tiên lượng |
Nếu không tiếp xúc lại với dị nguyên thì không tái phát |
Rất dễ tái phát |
5.2. Chàm mạn tính cần phân biệt với viêm da thần kinh
| |
Chàm mạn tính |
Viêm da thần kinh |
| Bệnh sử |
Thường do chàm cấp và bán cấp chuyển thành |
Trước hết có ngứa, sau đó mới dần dần có các tổn thương da |
| Tổn thương |
Da dày, thâm nhiễm, lichen hoá không rõ
ràng, có lắng đọng sắc tố, trên và rìa tổn thương có nốt sẩn màu xám
hoặc mụn nước nhỏ, sau khi vỡ thì xuất tiết |
Sẩn phẳng, có hình tròn hoặc hình đa
giác, lichen hoá rõ, rìa tổn thương có những nốt sẩn phẳng có màu giống
với da bình thường, hoặc sáng, không có mụn nước |
| Diễn biến |
Có những giai đoạn cấp tính xen kẽ với mạn tính |
Là một quá trình mạn tính |
5.3. Phân biệt chàm với viêm da mỡ
Mặc dù trong tiến triển của viêm da mỡ có thể có chàm hoá, nhưng bệnh
chủ yếu phát ở đầu, trước ngực, phần giữa của lưng, nách, âm bộ là những
khu vực có tiết nhiều mỡ. Tổn thương chủ yếu của bệnh là những ban đỏ ở
trên có phủ một lớp vẩy da có mỡ.
6. Phân loại theo y học cổ truyền
6.1. Thể thấp nhiệt
Thể này thường gặp ở giai đoạn chàm cấp tính.
Bệnh phát cấp, diễn biến ngắn. Tổn thương da đỏ và nóng, phù nề nhiều,
xuất tiết nhiều. Tâm phiền, miệng khát, đại tiện táo, tiểu tiện ít và
đỏ, rêu lưỡi vàng. Tình trạng này là do thấp nhiệt cùng thịnh, xâm phạm
vào bì phu rồi gây nên bệnh.
6.2. Thể tỳ hư thấp thịnh
Thể này thường gặp ở giai đoạn chàm bán cấp.
Bệnh kéo dài; tổn thương da thô và dày, có thể có xuất tiết nhẹ, thường
có vẩy da; miệng khát, đại tiện không khô hoặc lỏng, chất lưỡi nhợt,
lưỡi bệu, có ngấn răng, rêu lưỡi trắng nhớt, mạch trầm hoãn hoặc hoạt.
Tình trạng này là do tỳ hư, thấp thịnh làm cho bì phu không được nuôi
dưỡng mà sinh bệnh.
6.3. Thể huyết hư phong táo
Thể này thường gặp ở giai đoạn chàm mạn tính.
Bệnh diễn biến mạn tính; tổn thương da dày, nứt nẻ, hay có vẩy máu; chất
lưỡi nhợt, rêu lưỡi trắng, mạch trầm tế hoặc trầm hoãn. Tình trạng này
do bệnh lâu ngày làm hao tổn âm huyết, huyết hư phong táo gây nên bệnh.
7. Phòng và điều trị bệnh
7.1. Nguyên tắc
Cố gắng tìm ra nguyên nhân rồi cách ly với nó, tránh kích thích da, loại
trừ các ổ nhiễm trùng, điều trị tốt các bệnh mạn tính toàn thân như các
rối loạn ở đường tiêu hoá, bệnh ký sinh trùng đường ruột, bệnh tiểu
đường, giãn tĩnh mạch…
Tăng cường giữ vệ sinh da, không dùng nước nóng và xà phòng rửa nơi có chàm, không dùng các thuốc trừ ngứa có tính kích thích.
Không được uống rượu, ăn các thức ăn cay; tránh ăn các loại cua, cá dễ
gây kích thích và những đồ ăn khó tiêu hoá khác. Chú ý quan sát mối quan
hệ giữa ăn uống và bệnh tình để có điều chỉnh cho thích hợp.
Làm việc hợp lý, tránh lao lực và căng thẳng quá độ.
7.2. Điều trị
7.2.1. Điều trị toàn thân
− Thể thấp nhiệt cùng thịnh: thường gặp thể này ở giai đoạn chàm cấp tính.
+ Pháp điều trị: thanh nhiệt lợi thấp, lương huyết giải độc.
+ Bài thuốc Long đởm tả can thang [1] gia giảm:
Nhiệt thịnh; gia bạch mao căn, thạch cao.
Nhiệt độc thịnh: gia đại thanh diệp.
Đại tiện táo: gia đại hoàng.
Cũng có thể dùng Thanh nhiệt lợi thấp thang [2].
− Thể tỳ hư thấp thịnh:
+ Pháp điều trị: kiện tỳ, táo thấp, dưỡng huyết nhuận phu.
+ Bài thuốc: trừ thấp vị linh thang [3] gia giảm:
Thấp thịnh, xuất tiết nhiều thì gia: tỳ giải, xa tiền tử.
− Thể huyết hư phong táo:
+ Pháp điều trị: dưỡng huyết sơ phong, trừ thấp nhuận táo.
+ Bài thuốc: Tiêu phong tán [4] hoặc Tứ vật tiêu phong tán [5] gia giảm:
Thấp thịnh gia: xa tiền tử, trạch lan.
Ngứa nhiều gia: bạch tật lê, khổ sâm.
7.2.2. Châm cứu
Châm các huyệt khúc trì, túc tam lý, huyết hải; châm loa tai các điểm:
thận, phế, nội tiết, Thần môn.
7.2.3. Điều trị tại chỗ
− Giai đoạn cấp tính:
+ Khi bệnh mới phát chỉ đỏ tại chỗ, sẩn và mụn nước chưa vỡ, chưa xuất
tiết thì nên dùng các thuốc ôn hoà tiêu viêm, tránh kích thích. Chọn
cách đắp ướt các thuốc như thuốc rửa Lò cam thạch [6], dung dịch 2% băng
phiến.
+ Khi các mụn nước đã vỡ và xuất tiết nhiều thì nên dùng các thuốc thu
liễm, tiêu viêm... nhằm thúc đẩy da hồi phục. Có thể sắc lấy nước đặc
đắp ướt những thuốc sau:
Rau sam 60g.
Hoàng bá, sinh địa du mỗi vị 30g.
Bồ công anh, long đởm thảo, cúc hoa, mỗi vị 30g.
+ Khi có bội nhiễm có thể thêm vào nước đắp các vị như xuyên tâm liên, sài đất, bản lam căn.
+ Khi xuất tiết nhiều có thể dùng Tam diệu tán [7] hoặc Trừ thấp tán
[8], trộn với glycerin thành cao lỏng rồi bôi lên tổn thương.
+ Giai đoạn cuối của giai đoạn cấp tính là giai đoạn bong vẩy, nếu xử lý
không tốt sẽ rất dễ làm cho bệnh kéo dài và chuyển thành mạn tính. Lúc
này nên dùng các thuốc bảo vệ tổn thương, tránh các kích thích từ bên
ngoài, thúc đẩy lớp sừng tái sinh và giải quyết tình trạng viêm còn sót
lại. Thuốc nên dùng là các bài Cao thanh lương [9], Cao hoàng liên [10].
− Giai đoạn bán cấp:nguyên tắc điều trị lúc này là tiêu viêm, trừ ngứa,
thu liễm. Có thể sử dụng mỡ oxyd kẽm, Trừ thấp tán [8], Tân tam diệu tán
[11] luyện với dầu thực vật thành cao, dầu tử thảo 5%, dầu địa du-oxyd
kẽm 10%.
− Chàm mạn tính: nguyên tắc điều trị là chữa ngứa, ức chế sự tăng sinh
của biểu bì, tiêu trừ tình trạng viêm thâm nhiễm trong lớp chân bì. Có
thể chọn Cao hoàng liên [10], cao dầu đậu đen 10%- 20%.
8. Kết luận
Chàm là một bệnh da liễu thường gặp, do hay tái phát nên diễn biến kéo
dài, mang lại nhiều thống khổ cho người bệnh. Các thuốc kháng histamin
không cho được kết quả như mong đợi; liệu pháp corticoid tuy có tác dụng
nhất định, nhưng sau khi dừng thuốc thường có hiện tượng tái phát nặng
hơn, lại có nhiều tác dụng phụ. Thuốc y học cổ truyền với tác dụng chống
viêm, trừ ngứa, điều tiết miễn dịch có tác dụng rất tốt với việc điều
trị bệnh này, không có tác dụng phụ của các thuốc kháng histamin và
corticoid, không bị tái phát nặng hơn. Do đó, việc phát huy những ưu thế
của thuốc y học cổ truyền có thể cho những bài thuốc có hiệu quả tốt,
an toàn là một việc làm rất có ý nghĩa.
Ghi chú bài thuốc:
[1]. Long đởm tả can thang: long đởm thảo, chi tử, hoàng cầm, sài hồ,
sinh địa hoàng, trạch tả, đương quy, xa tiền tử, mộc thông, cam thảo.
[2]. Thanh nhiệt lợi thấp thang: long đởm thảo, hoàng cầm, sinh địa, đại thanh diệp, xa tiền thảo, sinh thạch cao, lục nhất tán.
[3]. Trừ thấp vị linh thang: thương truật, hậu phác, trần bì, hoạt
thạch, bạch truật, trư linh, hoàng bá, chỉ thực, trạch tả, phục linh,
cam thảo.
[4]. Tiêu phong tán: đương quy, sinh địa, phòng phong, thuyền thoái, tri
mẫu, khổ sâm, hồ ma nhân, kinh giới, thương truật, ngưu bàng tử, thạch
cao, cam thảo, mộc thông.
[5]. Tứ vật tiêu phong tán: sinh đại hoàng, đương quy, kinh giới, phòng
phong, xích thược, xuyên khung, bạch tiên bì, thuyền thoái, bạc hà, độc
hoạt, sài hồ, hồng táo.
[6]. Thuốc rửa Lò cam thạch: lò cam thạch 10g, oxyt kẽm 2g, acid carbonic 1ml, glycerine 5ml, nước cất vừa đủ 100ml.
[7]. Tam diệu tán: hoàng bá, ngưu tất, thương truật.
[8]. Trừ thấp tán: đại hoàng 30g, hoàng cầm 30g, hàn thuỷ thạch 30g, thanh đại 3g.
[9]. Cao thanh lương: đương quy 30g, tử thảo 6g, đại hoàng 4,5g, sáp ong 120g, dầu thực vật 480g.
[10]. Cao hoàng liên: hoàng liên 20g, vaselin 80g.
[11]. Tân tam diệu tán: hoàng bá 10, hàn thuỷ thạch 5g, thanh đại 1g.
TỰ LƯỢNG GIÁ
1. Trình bày nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh của chàm theo y học hiện đại?
2. Trình bày nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh của chàm theo y học cổ truyền?
3. Kể tên các giai đoạn của chàm?
4. Bệnh nhân chàm với các triệu chứng chính như sau:
− Tổn thương đa dạng và có quy luật diễn biến nhất định. Thường bắt đầu
là những ban đỏ lan toả, sau đó phát triển thành nốt sẩn, rồi thành mụn
nước, vỡ ra, xuất tiết rồi đóng thành vẩy. Nói chung tại một thời điểm
thường có vài dạng tổn thương đồng thời tồn tại.
− Tổn thương có thể tập trung lại thành từng vùng, nhưng cũng có thể lan
toả, không có ranh giới rõ rệt, thậm chí có thể lan tràn ra toàn thân.
Tuy nhiên vị trí hay gặp nhất vẫn là đầu, mặt, phần ngọn của tứ chi, âm
nang. Những phân bố này thường có tính đối xứng.
− Qua giai đoạn cấp tính với các triệu chứng viêm rõ rệt, nếu được điều
trị thích đáng, sau 2 -3 tuần bệnh sẽ khỏi, nhưng rất dễ tái phát.
− Bệnh nhân tự cảm thấy nóng rát và ngứa dữ dội.
Thuộc về giai đoạn nào của chàm?
5. Bệnh nhân chàm với các triệu chứng chính như sau tổn thương da nhẹ
hơn so với giai đoạn cấp tính với tổn thương chủ yếu là nốt sẩn, vẩy
tiết và vẩy da là chính, chỉ có một ít mụn nước và loét.
Thuộc về giai đoạn nào của bệnh chàm?
Bệnh nhân chàm với các triệu chưng chính như sau: thường do chàm cấp và
chàm bán cấp không được điều trị thích đáng, kéo dài không khỏi và
thường xuyên tái phát mà thành. Tuỳ vị trí phát bệnh mà bệnh cảnh lâm
sàng khác nhau, nhưng đều có những đặc điểm chung sau đây:
+ Thường phát cục bộ tại một vị trí nào đó như mu tay, cẳng chân, nách,
âm nang, âm hộ, có ranh giới rõ ràng, các triệu chứng viêm không rõ
ràng.
+ Da vùng bị bệnh bị lichen hoá (dày và thô, các nếp nhăn trên da rất
rõ), có lắng đọng sắc tố, trên mặt thường có vẩy da, vẩy máu do những
vết gãi để lại. Cũng có thể có một số ít các nốt sẩn và mụn nước khi gãi
vỡ có xuất tiết. Khi tổn thương xảy ra ở các khớp thì da dễ bị nứt toác
ra hoặc dày lên, gây đau nhiều và ảnh hưởng đến hoạt động.
Thuộc về giai đoạn nào?
6. Bệnh nhân chàm với các triệu chứng chính như sau:
− Diễn biến của bệnh kéo dài, không có quy luật nhất định, thường hay
tái phát thành cấp tính, đặc biệt là vào những lúc Thần kinh căng thẳng.
− Lúc bình thường cảm giác ngứa không rõ ràng, nhưng trước khi ngủ hoặc
khi Thần kinh căng thẳng thường xuất hiện những cơn ngứa dữ dội.
Thuộc về giai đoạn nào?
Nguồn: Bệnh học Ngoại - Phụ - Y học cổ truyền
NXB Y Học - 2008
Chủ biên: PGS.TS. Phạm Văn Trịnh
PGS.TS. Lê Thị Hiền
